DUK

Nuo 2025 m. lapkričio 8 d. pacientui galima išduoti (parduoti) recepte nurodyto bendrinio ir konkretaus pavadinimo, jei jis nurodytas, stiprumo  ir farmacinės formos visą recepte  nurodytą vaisto  dozuočių skaičių ar dalimis. Išduoti (parduoti) dalimis galima visus vaistus  (įskaitant antiinfekcinius ir kitus vaistus) -  nėra nustatyta ribojamų vaistų grupėms. Išdavimas (pardavimas) dalimis pacientams suteikia lankstesnes galimybes įsigyti vaistus, kai yra jų tiekimo sutrikimas, kai konkrečioje vaistinėje nėra norimo įsigyti vaisto kiekio ar atsižvelgiant į finansines galimybes, kai pacientas įsigijimo metu neturi visos vaistams įsigyti reikalingos pinigų sumos.

Taip pat norime atkreipti dėmesį, kad Vaistų išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams taisyklėse yra numatyti atvejai, kaip išduoti (parduoti) vaistus, jei išrašytas vaisto kiekis neatitinka vaisto pakuotės ir jo vienkartinio (kai visas vaisto kiekis išduodamas (parduodamas) vienu kartu) metu ar išduodant (parduodant) dalimis paskutinio išdavimo (pardavimo) metu neįmanoma išduoti (parduoti) nepažeidžiant vidinės vaisto pakuotės. Tokiu atveju yra numatytos pakankamai lanksčios išimtys.

Atkreiptinas dėmesys, kad vartojant antiinfekcinį vaistą, ypatingai svarbu suvartoti visą paskirtą gydymo kursui reikalingą vaistų kiekį. Todėl antiinfekciniams (grupuojamiems J01 ir G01AA10 grupėje) per burną vartojamiemsvaistams nustatyta išdavimo (pardavimo) išimtis, -  jei neįmanoma išduoti (parduoti) tikslaus recepte išrašyto 7vaisto kiekio, pacientui sutikus, galima išduoti (parduoti) artimiausią recepte nurodytam vaisto dozuočių skaičių, esantį vidinėje pakuotėje, išduodant (parduodant) ne mažesnį, negu recepte išrašytas vaisto kiekis vienkartinio išdavimo (pardavimo) metu, kai visas vaisto kiekis išduodamas (parduodamas) vienu kartu,   arba paskutinio išdavimo (pardavimo) metu, kai išduodama (parduodama) dalimis. Jei pacientas nesutinka įsigyti didesnio vaisto kiekio, pakuotė turi būti išfasuota atsižvelgiant į Geros vaistinių praktikos nuostatus.

Farmacijos specialistas, įvertinęs receptą, prieš išduodamas (parduodamas) išrašytą vaistą, turi įvertinti ar faktiškai išduodamo (parduodamo) vaisto kiekis atitinka Taisyklėse leistinas ribas, t. y. kai visas vaisto kiekis išduodamas (parduodamas) vienu kartu arba galutinio išdavimo (pardavimo) metu, kai vaistas išduodamas (parduodamas) dalimis,  ne didesnis negu 15 proc. išrašyto vaisto dozuočių skaičius, išskyrus Taisyklėse nustatytas išimtis. Jei išduodamo (parduodamo) vaisto dozuočių kiekis atitinka Taisyklėse leistinas ribas, išdavimo (pardavimo) dokumente turi nurodyti atitinkamą „Pakanka iki data“ datą. Farmacijos specialistas pagal tą patį elektroninį receptą paskutinį kartą išdavęs (pardavęs) vaistą ir pasirašęs išdavimo (pardavimo) dokumentą, turi pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“, kai:

- išduodamas vaistinio preparato dozuočių skaičius yra lygus išrašytam dozuočių skaičiui arba už jį didesnis; 

- neįsigytas vaisto dozuočių skaičius mažesnis nei 10 proc. išrašyto vaisto dozuočių skaičiaus ir negalima išduoti tikslaus recepte nurodyto dozuočių, nepažeidžiant mažiausios vaistinėje turimos vidinės vaisto pakuotės. 

Pvz., asmens sveikatos priežiūros specialistas recepte išrašo akių lašus, nurodydamas vaistų vartojimo dienų skaičių 30 d. Atsižvelgiant į vaisto informacinius dokumentus, akių lašų tinkamumo vartoti laikas yra 28 d.  

Šiuo atveju, farmacijos specialistas turi išdavimo (pardavimo) dokumente nurodyti, kad akių lašų pakanka 28 dienoms bei pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“.

Pvz., asmens sveikatos priežiūros specialistas recepte išrašo vaisto  „X“ (injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje) 4 dozes, nurodydamas vaistų vartojimo dienų skaičių 30 d., tačiau vaisto informaciniuose dokumentuose nurodyta, vaistą vartoti (leistis) po vieną dozę vieną kartą per savaitę.

Šiuo atveju, farmacijos specialistas turi išdavimo (pardavimo) dokumente nurodyti, kad vaisto „X“ pakanka 28 dienoms, jei jis išduodamas vienu kartu bei pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“. Jei pacientas vaistą nori įsigyti dalimis, pvz. po vieną dozę į savaitę, tuomet farmacijos specialistas išdavimo (pardavimo) dokumente turi atitinkamai nurodyti „Pakanka iki data“ datą ir paskutinio išdavimo (pardavimo) metu pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“.

Pvz., išrašo akių lašus, antibiotikų suspensijas buteliukuose, vaistą „X“, kuris vartojamas vieną kartą per 6 mėn. ir nurodo, kad tokio vaisto pakanka vienai dienai.

Šiais, pavyzdyje nurodytais atvejais, farmacijos specialistas turi išdavimo (pardavimo) dokumento „Pakanka iki data“ skiltyje nurodyti, kiek faktiškai užtenka vaisto, atsižvelgiant į vaisto informaciniuose dokumentuose pateiktą informaciją.

Pagal tą patį receptą vienkartinio (kai visas vaisto kiekis išduodamas vienu kartu) arba galutinio (kai vaistas buvo išduodamas dalimis) jo išdavimo (pardavimo) metu išduodamas (parduodamas) vaisto dozuočių skaičius gali būti ne didesnis negu 15 proc. išrašyto dozuočių skaičius. Pavyzdyje pateiktu atveju, pacientui sutikus, gali būti išduodamas (parduodamas) didesnis vaisto kiekis, kuris neviršija Taisyklėse nurodytos ribos (ne didesnis negu 15 proc. išrašyto vaisto dozuočių skaičius), išskyrus Taisyklėse numatytas išimtis (Taisyklių 43.3.2.2.2.1. - 43.3.2.2.2.2 papunkčiai).

Šiuo konkrečiu atveju, farmacijos specialistas, pacientui sutikus, gali išduoti (parduoti) 182 tabletes ar kitą vaisto kiekį, jei paciento pasirinkto vaisto vidinė pakuotė yra artima išrašytam vaisto dozuočių kiekiui ir neviršija leistinos viršyti +15% išrašyto dozuočių skaičius ribos.

Jei farmacijos specialistas, įvertindamas sveikatos priežiūros specialisto išrašytą receptą, recepte pastebi netikslumų, jis turi susisiekti su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu ir paprašyti receptą patikslinti.

Jei sveikatos priežiūros specialistas išrašo e. receptą, kurio galiojimo terminas yra trumpesnis negu nurodytas gydymo kursas, farmacijos specialistas gali išduoti (parduoti) vaistus ar kompensuojamąsias MPP tik recepto galiojimo laikotarpiu.

Pacientas, per e. recepto 30 dienų galiojimo laiką, gali įsigyti visą recepte išrašytą vaisto / kompensuojamosios MPP kiekį iš karto (vienu pirkimo metu) arba dalimis.

Jei paciento įsigytų (turimų) ir įsigyjamų vaistų ar kompensuojamųjų MPP kiekis didesnis nei 90 dienų vartojimo/naudojimo kursui skirtas vaisto, kompensuojamosios MPP kiekis, farmacijos specialistas išdavimo (pardavimo) dokumente privalo pažymėti žymą „Išduodamas didesnis vaisto / MPP kiekis“, o paskutinio išdavimo (pardavimo) metu būtina pakeisti e. recepto būseną iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“. Taip pat prašytume įspėti pacientus, kad konkrečius vaistus ar kompensuojamąsias MPP jie turėtų įsigyti per likusį recepto galiojimą laiką.

Vaistai recepte išrašomi vadovaujantis vaisto charakteristikų santrauka arba pakuotės lapeliu (toliau – vaistinio preparato informaciniai dokumentai), Taisyklėmis, diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašais ir sveikatos apsaugos ministro įsakymais, reglamentuojančiais vaistų skyrimą ir išrašymą, diagnostikos ir gydymo metodikomis, diagnostikos ir gydymo protokolais (jei jie yra), ir, jei vaistas kompensuojamasis, pagal į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąraše (A sąrašą), patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl Kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“ (toliau – A sąrašas), nustatytas vaistų kompensavimo sąlygas, išskyrus atvejį, nurodytą Taisyklių 5.5 papunktyje, taip pat, jei vaistas yra vardinis, vadovaujantis Vardinių vaistinių preparatų įsigijimo taisyklėmis.

Vaistas, skirtas vartoti nesilaikant šio vaisto registracijos sąlygų (angl. off-label use), išrašomas vadovaujantis diagnostikos ir gydymo aprašais ir sveikatos apsaugos ministro įsakymais, reglamentuojančiais vaistų skyrimą ir išrašymą, diagnostikos ir gydymo metodikomis ir, jei vaistas kompensuojamasis, A sąrašu, jei juose yra reglamentuotas vaisto, nesilaikant vaisto informacinių dokumentų nurodymų, skyrimas ir išrašymas, arba jei juose tai nėra reglamentuota arba šių dokumentų ar teisės aktų nėra, turi būti gautas teigiamas ASPĮ gydytojų konsiliumo (toliau – GK) sprendimas, kuriuo turi būti moksliškai pagrįstas leidžiamo konkrečiam pacientui išrašyti vaisto vartojimas, nesilaikant jo informacinių dokumentų nurodymų. GK priėmus sprendimą konkrečiam pacientui išrašyti konkretų vaistą, vaistas išrašomas visam gydymo laikotarpiui (pakartotinio GK sprendimo nereikia).

Psichotropinių vaistų leidžiama išrašyti ūmių ligų atvejais iki 10 dienų laikotarpiui, kitais atvejais ne ilgesniam nei 30 dienų laikotarpiui. Vienu kartu į benzodiazepinus panašių vaistų 30 dienų gydymo kursui gydytojas gali išrašyti 30 dozuočių formų (pvz.: tablečių, kapsulių ar pan.) 

Farmacijos specialistas, kilus neaiškumų dėl recepte, išrašytame laikantis Taisyklių reikalavimų, nurodyto vaisto, kompensuojamosios MPP ar MP pavadinimo, vaisto stiprumo, dozuočių skaičiaus, vaistų ar veikliųjų medžiagų suderinamumo ir kt., privalo juos išsiaiškinti su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu. To padaryti nepavykus, ar išduoti (parduoti) vaistų, kompensuojamųjų MPP ar MP, sprendžia vaistininkas. Jei vaistininko padėjėjui (farmakotechnikui) nepavyksta išsiaiškinti neaiškumų su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu, vaistininko padėjėjas (farmakotechnikas) dėl vaistų ir (ar) kompensuojamųjų MPP išdavimo turi konsultuotis su jį prižiūrinčiu vaistininku.

Taip. Psichotropinių vaistų veikliųjų medžiagų ar veikliųjų medžiagų grupių kiekius, nurodytus Taisyklių 19.4 papunktyje, leidžiama viršyti ne daugiau kaip 3 kartus tik esant medicininių indikacijų, skyrimą pagrindžiant įrašais paciento medicinos dokumentuose ir recepte nurodant žymą „Ypatingas paskyrimas“.

Psichotropinį ar narkotinį vaistą galima išduoti dalimis, tik jei jis išrašytaselektroniniame recepte, popieriniame 2 formos, 3 formos ar 3 formos (išimties atvejams) recepto blanke išrašytų narkotinių ar psichotropinių vaistų išduoti (parduoti) dalimis negalima. 

Papildoma informacija: Receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos priemones ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklėse, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymu Nr. 112 (toliau – Taisyklės) nėra numatyta jokių apribojimų išdavimui (pardavimui) dalimis nei psichotropiniams, nei narkotiniams vaistams, tačiau svarbu pažymėti, kad tik tais atvejais, kai šie vaistai yra išrašomi el. receptuose. Taisyklių 46.2.1. papunktyje yra numatyta, kad farmacijos specialistas, išduodamas (parduodamas) vaistinius preparatus ar kompensuojamąsias MPP, atitinkamai išrašytus popieriniuose 2 formos, 3 formos ir 3 formos (išimties atvejams) receptuose, turi išduoti (parduoti) visą recepte išrašytą vaistinių preparatų ar kompensuojamųjų MPP kiekį. 

Vaistai, turintys veikliąją medžiagą semagliutidas, priskiriami biologinių vaistų grupei. Biologiniai vaistai, kaip ir vardiniai, išskyrus kompensuojamuosius, mažo terapinio indekso vaistai, kuriuos pacientas vartojo anksčiau (nepaisant stiprumo ir (ar) farmacinės formos), retieji, kai jie išrašomi pagal terapines indikacijas, kurioms taikomas rinkos išimtinumo laikotarpis pagal 1999 m. gruodžio 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (EB) Nr. 141/2000 dėl retųjų vaistų (rinkos išimtinumo laikotarpį galima rasti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos interneto svetainėje adresu https://vvkt.lrv.lt/lt/svarbi-informacija/retuju-vaistiniu-preparatu-kai-jie-turi-buti-israsomi-pagal-terapines-indikacijas-kurioms-taikomas-rinkos-isimtinumo-laikotarpis-pagal-reglamenta-eb-nr-1412000-sarasas/), nurodomi bendriniais pavadinimais ir konkrečiais vaistų pavadinimais.

Pasitikrinti ar vaistas priskiriamas biologinių vaistų grupei galima šiuo būdu:
1.     Atsidaryti informacinę sistemą VAPRIS VVKT - Vaistai
2.    Paspausti nuorodą „Pilnas vaistinių preparatų sąrašas pakuočių lygmenyje“
 

3.    Excel lentelėje susirasti norimą vaistą pagal bendrinį ar konkretų vaisto pavadinimą ir H stulpelyje ieškoti informacijos kokiai vaistų grupei priskirtas Jūsų ieškomas vaistas.

Farmacijos specialistas yra sveikatos sistemos, bet ne sveikatos priežiūros specialistas, jis negali skirti receptinių vaistų, o gali tik juos išduoti (parduoti), kai yra gydytojo išrašytas receptas arba jei pacientas gali įrodyti, kad tam tikras sąlygas atitinkantį konkretų receptinį vaistą vartoja ne trumpiau nei 3 mėnesius. Farmacijos specialistas gali šią sąlygą patikrinti naudodamasis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos priemonėmis, paciento kompensuojamųjų vaistų pase, pacientui išrašytame 1 formos recepte ar kitoje valstybėje išrašytame recepte. 

• Jei pagal receptą, kuriame pirmą kartą išrašytas MTI vaistinis preparatas bendriniu pavadinimu, yra atliktas bent vienas išdavimas (pardavimas), farmacijos specialistas, jei pagal tą patį receptą atliekamas išdavimas (pardavimas) dalimis, kitų išdavimų (pardavimų) metu pacientui turi išduoti (parduoti) pirmo išdavimo (pardavimo) dokumente ar, jei parduodama pagal 1 formos receptą, recepte ar kasos aparato kvite, prisegtame prie popierinio recepto blanko,  nurodytą konkretaus pavadinimo vaistinį preparatą.
• Jei pakartotinai išrašant MTI vaistą, recepte nenurodytas MTI vaisto konkretus pavadinimas, farmacijos specialistas turi susisiekti su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu, kad šis receptą pakoreguotų.

Mažo terapinio indekso vaistiniai preparatai (MTI vaistai) – į sveikatos apsaugos ministro tvirtinamą sąrašą  (V-294 Dėl Mažo terapinio indekso vaistinių preparatų sąrašo patvirtinimo) įtraukti vaistiniai preparatai, kurie net dėl nedidelio veikliosios medžiagos koncentracijos organizme nuokrypio gali turėti nepakankamą terapinį poveikį arba sukelti nepageidaujamas reakcijas ir dėl to gali būti keičiami kitais to paties bendrinio pavadinimo vaistiniais preparatais tik gydytojo nurodymu.

MTI sąrašas yra patvirtintas sveikatos apsaugos ministro 2019 m. kovo 5 d. įsakymu Nr. V-294 „Dėl Mažo terapinio indekso vaistinių preparatų sąrašo patvirtinimo“ (V-294 Dėl Mažo terapinio indekso vaistinių preparatų sąrašo patvirtinimo).

Jei MTI vaistas išrašomas Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (ESPBI IS), paspaudus mygtuką „išplėstinė paieška“, prie veikliosios medžiagos nurodomas atitinkamas požymis.

• Jeigu MTI vaistas išrašomas pirmą kartą – turi būti nurodomas vaisto bendrinis pavadinimas, stiprumas ir farmacinė forma.

• Jeigu vaistas išrašomas antrą ar daugiau kartų - MTI vaistai (nepaisant stiprumo ir (ar) farmacinės formos) turi būti nurodomi tokiu pačiu bendriniu ir konkrečiu vaistinio preparato pavadinimu, kokiu pacientas juos paskutinį kartą įsigijo pagal prieš tai išrašytą receptą. Tokiu atveju e. sveikatos sistemoje turi būti pažymima žyma „Skiriamas konkrečiu pavadinimu“, o vaisto paieškoje pasirenkamas anksčiau vartotas konkretus vaistinis preparatas.

Taip, MTI vaistas gali būti keičiami kitais to paties bendrinio pavadinimo vaistais, bet tik gydytojo sprendimu.