DUK

Kaip reikėtų tinkamai elgtis, jei sveikatos priežiūros specialistas recepte nurodo ilgesnį gydymo kursą nei pacientui faktiškai pakanka vaisto? (2025-11-24)

Farmacijos specialistas, įvertinęs receptą, prieš išduodamas (parduodamas) išrašytą vaistą, turi įvertinti ar faktiškai išduodamo (parduodamo) vaisto kiekis atitinka Taisyklėse leistinas ribas, t. y. kai visas vaisto kiekis išduodamas (parduodamas) vienu kartu arba galutinio išdavimo (pardavimo) metu, kai vaistas išduodamas (parduodamas) dalimis,  ne didesnis negu 15 proc. išrašyto vaisto dozuočių skaičius, išskyrus Taisyklėse nustatytas išimtis. Jei išduodamo (parduodamo) vaisto dozuočių kiekis atitinka Taisyklėse leistinas ribas, išdavimo (pardavimo) dokumente turi nurodyti atitinkamą „Pakanka iki data“ datą. Farmacijos specialistas pagal tą patį elektroninį receptą paskutinį kartą išdavęs (pardavęs) vaistą ir pasirašęs išdavimo (pardavimo) dokumentą, turi pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“, kai:

- išduodamas vaistinio preparato dozuočių skaičius yra lygus išrašytam dozuočių skaičiui arba už jį didesnis; 

- neįsigytas vaisto dozuočių skaičius mažesnis nei 10 proc. išrašyto vaisto dozuočių skaičiaus ir negalima išduoti tikslaus recepte nurodyto dozuočių, nepažeidžiant mažiausios vaistinėje turimos vidinės vaisto pakuotės. 

Pvz., asmens sveikatos priežiūros specialistas recepte išrašo akių lašus, nurodydamas vaistų vartojimo dienų skaičių 30 d. Atsižvelgiant į vaisto informacinius dokumentus, akių lašų tinkamumo vartoti laikas yra 28 d.  

Šiuo atveju, farmacijos specialistas turi išdavimo (pardavimo) dokumente nurodyti, kad akių lašų pakanka 28 dienoms bei pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“.

Pvz., asmens sveikatos priežiūros specialistas recepte išrašo vaisto  „X“ (injekcinis tirpalas užpildytame švirkštiklyje) 4 dozes, nurodydamas vaistų vartojimo dienų skaičių 30 d., tačiau vaisto informaciniuose dokumentuose nurodyta, vaistą vartoti (leistis) po vieną dozę vieną kartą per savaitę.

Šiuo atveju, farmacijos specialistas turi išdavimo (pardavimo) dokumente nurodyti, kad vaisto „X“ pakanka 28 dienoms, jei jis išduodamas vienu kartu bei pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“. Jei pacientas vaistą nori įsigyti dalimis, pvz. po vieną dozę į savaitę, tuomet farmacijos specialistas išdavimo (pardavimo) dokumente turi atitinkamai nurodyti „Pakanka iki data“ datą ir paskutinio išdavimo (pardavimo) metu pakeisti elektroninio recepto statusą iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“.

Pvz., išrašo akių lašus, antibiotikų suspensijas buteliukuose, vaistą „X“, kuris vartojamas vieną kartą per 6 mėn. ir nurodo, kad tokio vaisto pakanka vienai dienai.

Šiais, pavyzdyje nurodytais atvejais, farmacijos specialistas turi išdavimo (pardavimo) dokumento „Pakanka iki data“ skiltyje nurodyti, kiek faktiškai užtenka vaisto, atsižvelgiant į vaisto informaciniuose dokumentuose pateiktą informaciją.

Ar farmacijos specialistai taikydami +15% taisyklę, gali viršyti 180 dienų gydymo kursui išrašytą vaistų kiekį (išrašyta 180 tab., paskirtas vaisto vartojimas 1k/d, atsižvelgiant į pakuotę reikia išduoti (parduoti) 182 tab)? (2025-11-24)

Pagal tą patį receptą vienkartinio (kai visas vaisto kiekis išduodamas vienu kartu) arba galutinio (kai vaistas buvo išduodamas dalimis) jo išdavimo (pardavimo) metu išduodamas (parduodamas) vaisto dozuočių skaičius gali būti ne didesnis negu 15 proc. išrašyto dozuočių skaičius. Pavyzdyje pateiktu atveju, pacientui sutikus, gali būti išduodamas (parduodamas) didesnis vaisto kiekis, kuris neviršija Taisyklėse nurodytos ribos (ne didesnis negu 15 proc. išrašyto vaisto dozuočių skaičius), išskyrus Taisyklėse numatytas išimtis (Taisyklių 43.3.2.2.2.1. - 43.3.2.2.2.2 papunkčiai).

Šiuo konkrečiu atveju, farmacijos specialistas, pacientui sutikus, gali išduoti (parduoti) 182 tabletes ar kitą vaisto kiekį, jei paciento pasirinkto vaisto vidinė pakuotė yra artima išrašytam vaisto dozuočių kiekiui ir neviršija leistinos viršyti +15% išrašyto dozuočių skaičius ribos.

Kaip farmacijos specialistui vertinti receptus, kai sveikatos priežiūros specialistas išrašo Taisyklių 8.1 – 8.3 papunkčiuose nurodytus vaistus ar kompensuojamąsias MPP ar MP konkrečiu pavadinimu, tačiau nepažymi žymos „Skiriamas konkrečiu pavadinimu“? (2025-11-18)

Jei farmacijos specialistas, įvertindamas sveikatos priežiūros specialisto išrašytą receptą, recepte pastebi netikslumų, jis turi susisiekti su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu ir paprašyti receptą patikslinti.

Jeigu sveikatos priežiūros specialistas išrašo el. receptą, galiojantį 30 d., kuriame nurodomas vaistas ar kompensuojamosios gydymo/vartojimo kursas - 180 d., kaip elgtis farmacijos specialistui išduodant (parduodant) vaistus/kompensuojamąsias MPP – išduoti 90 d. gydymo/naudojimo kursui (bet po mėnesio receptas bus negaliojantis), ar išduoti 180 d.? (2025-11-18)

Jei sveikatos priežiūros specialistas išrašo e. receptą, kurio galiojimo terminas yra trumpesnis negu nurodytas gydymo kursas, farmacijos specialistas gali išduoti (parduoti) vaistus ar kompensuojamąsias MPP tik recepto galiojimo laikotarpiu.

Pacientas, per e. recepto 30 dienų galiojimo laiką, gali įsigyti visą recepte išrašytą vaisto / kompensuojamosios MPP kiekį iš karto (vienu pirkimo metu) arba dalimis.

Jei paciento įsigytų (turimų) ir įsigyjamų vaistų ar kompensuojamųjų MPP kiekis didesnis nei 90 dienų vartojimo/naudojimo kursui skirtas vaisto, kompensuojamosios MPP kiekis, farmacijos specialistas išdavimo (pardavimo) dokumente privalo pažymėti žymą „Išduodamas didesnis vaisto / MPP kiekis“, o paskutinio išdavimo (pardavimo) metu būtina pakeisti e. recepto būseną iš „Galiojantis“ į  „Įsigytas“. Taip pat prašytume įspėti pacientus, kad konkrečius vaistus ar kompensuojamąsias MPP jie turėtų įsigyti per likusį recepto galiojimą laiką.

Ar pirmą kartą paskyrus ir išrašant MTI vaistus, galima išrašyti tik bendriniu pavadinimu? Ar išrašius mažo terapinio indekso vaistą ne pirmą kartą, recepte būtina nurodyti žymą „Skiriamas konkrečiu pavadinimu“?  (2025-11-18)

Sveikatos priežiūros specialistas, išrašydamas mažo terapinio indekso vaistą pirmą kartą, jį turi nurodyti bendriniu pavadinimu Atsižvelgiant į Recepto rašymo taisyklių 8.1.3 papunktį, recepte išrašant mažo terapinio indekso vaistą, kurį pacientas vartojo anksčiau (nepaisant stiprumo ir (ar) farmacinės formos), turi būti nurodomas bendrinis ir konkretus vaisto pavadinimas, t. y., išrašydamas pakartotinai, ‒ turi nurodyti bendrinį ir konkretų vaisto pavadinimą, atsižvelgdamas į pirmo išdavimo (pardavimo) metu įsigytą mažo terapinio indekso vaistą. Jei mažo terapinio indekso vaistas išrašomas elektroniniame recepte, nurodant vaisto bendrinį ir konkretų vaisto pavadinimą, kai jis skiriamas pakartotinai, turi būti pažymima žyma „Skiriamas konkrečiu pavadinimu“.

Jei farmacijos specialistas, įvertindamas sveikatos priežiūros specialisto išrašytą receptą, recepte pastebi netikslumų, jis turi susisiekti su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu ir paprašyti receptą patikslinti.

Dėl į benzodiazepinus panašių vaistų (Zolpidemas ir Zopiklonas) išrašymo ir išdavimo (pardavimo). 

Klausimas. Ne kartą teko susidurti, kad gydytojai šių vaistų paskiria pacientui vieno mėnesio kursui 60 tablečių (gerti po 1 x 2 k/d), nors maksimali paros dozė vadovaujantis preparato charakteristikų santrauka yra 10 mg (1 x 1 k/d). Ar gali farmacijos specialistas išduoti (parduoti) vaistus pagal receptą, kuriame nurodyta didesnė vaisto paros dozė, nei tai yra numatyta preparato charakteristikų santraukoje?

Vaistai recepte išrašomi vadovaujantis vaisto charakteristikų santrauka arba pakuotės lapeliu (toliau – vaistinio preparato informaciniai dokumentai), Taisyklėmis, diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašais ir sveikatos apsaugos ministro įsakymais, reglamentuojančiais vaistų skyrimą ir išrašymą, diagnostikos ir gydymo metodikomis, diagnostikos ir gydymo protokolais (jei jie yra), ir, jei vaistas kompensuojamasis, pagal į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąraše (A sąrašą), patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl Kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“ (toliau – A sąrašas), nustatytas vaistų kompensavimo sąlygas, išskyrus atvejį, nurodytą Taisyklių 5.5 papunktyje, taip pat, jei vaistas yra vardinis, vadovaujantis Vardinių vaistinių preparatų įsigijimo taisyklėmis.

Vaistas, skirtas vartoti nesilaikant šio vaisto registracijos sąlygų (angl. off-label use), išrašomas vadovaujantis diagnostikos ir gydymo aprašais ir sveikatos apsaugos ministro įsakymais, reglamentuojančiais vaistų skyrimą ir išrašymą, diagnostikos ir gydymo metodikomis ir, jei vaistas kompensuojamasis, A sąrašu, jei juose yra reglamentuotas vaisto, nesilaikant vaisto informacinių dokumentų nurodymų, skyrimas ir išrašymas, arba jei juose tai nėra reglamentuota arba šių dokumentų ar teisės aktų nėra, turi būti gautas teigiamas ASPĮ gydytojų konsiliumo (toliau – GK) sprendimas, kuriuo turi būti moksliškai pagrįstas leidžiamo konkrečiam pacientui išrašyti vaisto vartojimas, nesilaikant jo informacinių dokumentų nurodymų. GK priėmus sprendimą konkrečiam pacientui išrašyti konkretų vaistą, vaistas išrašomas visam gydymo laikotarpiui (pakartotinio GK sprendimo nereikia).

Psichotropinių vaistų leidžiama išrašyti ūmių ligų atvejais iki 10 dienų laikotarpiui, kitais atvejais ne ilgesniam nei 30 dienų laikotarpiui. Vienu kartu į benzodiazepinus panašių vaistų 30 dienų gydymo kursui gydytojas gali išrašyti 30 dozuočių formų (pvz.: tablečių, kapsulių ar pan.) 

Farmacijos specialistas, kilus neaiškumų dėl recepte, išrašytame laikantis Taisyklių reikalavimų, nurodyto vaisto, kompensuojamosios MPP ar MP pavadinimo, vaisto stiprumo, dozuočių skaičiaus, vaistų ar veikliųjų medžiagų suderinamumo ir kt., privalo juos išsiaiškinti su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu. To padaryti nepavykus, ar išduoti (parduoti) vaistų, kompensuojamųjų MPP ar MP, sprendžia vaistininkas. Jei vaistininko padėjėjui (farmakotechnikui) nepavyksta išsiaiškinti neaiškumų su receptą išrašiusiu sveikatos priežiūros specialistu, vaistininko padėjėjas (farmakotechnikas) dėl vaistų ir (ar) kompensuojamųjų MPP išdavimo turi konsultuotis su jį prižiūrinčiu vaistininku.
    
Klausimas. Ar receptuose, kuriuose išrašomi į benzodiazepinus panašiūs vaistai,  nurodžius žymą „Ypatingas paskyrimas” galima išrašyti jų 60 tablečių vienam mėnesiui (vartoti po 1 x 2 k/d)?

Taip. Psichotropinių vaistų veikliųjų medžiagų ar veikliųjų medžiagų grupių kiekius, nurodytus Taisyklių 19.4 papunktyje, leidžiama viršyti ne daugiau kaip 3 kartus tik esant medicininių indikacijų, skyrimą pagrindžiant įrašais paciento medicinos dokumentuose ir recepte nurodant žymą „Ypatingas paskyrimas“.

Klausimas. Ar galima psichotropinius ar narkotinius  vaistus išduoti (parduoti) dalimis?

Psichotropinį ar narkotinį vaistą galima išduoti dalimis, tik jei jis išrašytaselektroniniame recepte, popieriniame 2 formos, 3 formos ar 3 formos (išimties atvejams) recepto blanke išrašytų narkotinių ar psichotropinių vaistų išduoti (parduoti) dalimis negalima. 

Papildoma informacija: Receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos priemones ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklėse, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymu Nr. 112 (toliau – Taisyklės) nėra numatyta jokių apribojimų išdavimui (pardavimui) dalimis nei psichotropiniams, nei narkotiniams vaistams, tačiau svarbu pažymėti, kad tik tais atvejais, kai šie vaistai yra išrašomi el. receptuose. Taisyklių 46.2.1. papunktyje yra numatyta, kad farmacijos specialistas, išduodamas (parduodamas) vaistinius preparatus ar kompensuojamąsias MPP, atitinkamai išrašytus popieriniuose 2 formos, 3 formos ir 3 formos (išimties atvejams) receptuose, turi išduoti (parduoti) visą recepte išrašytą vaistinių preparatų ar kompensuojamųjų MPP kiekį. 

Dėl vaisto, turinčio veikliąją medžiagą semaglutidas išrašymo. 

Klausimas. Labai dažnai tenka susidurti, kad vaistą, turintį veikliąją medžiagą semagliutidas, gydytojai išrašo nenurodydami konkretaus (firminio) jo pavadinimo, kaip turėtų būti biologiniams vaistams. Kaip turėtų būti išrašomas šis vaistas? 

Vaistai, turintys veikliąją medžiagą semagliutidas, priskiriami biologinių vaistų grupei. Biologiniai vaistai, kaip ir vardiniai, išskyrus kompensuojamuosius, mažo terapinio indekso vaistai, kuriuos pacientas vartojo anksčiau (nepaisant stiprumo ir (ar) farmacinės formos), retieji, kai jie išrašomi pagal terapines indikacijas, kurioms taikomas rinkos išimtinumo laikotarpis pagal 1999 m. gruodžio 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (EB) Nr. 141/2000 dėl retųjų vaistų (rinkos išimtinumo laikotarpį galima rasti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos interneto svetainėje adresu https://vvkt.lrv.lt/lt/svarbi-informacija/retuju-vaistiniu-preparatu-kai-jie-turi-buti-israsomi-pagal-terapines-indikacijas-kurioms-taikomas-rinkos-isimtinumo-laikotarpis-pagal-reglamenta-eb-nr-1412000-sarasas/), nurodomi bendriniais pavadinimais ir konkrečiais vaistų pavadinimais.

Pasitikrinti ar vaistas priskiriamas biologinių vaistų grupei galima šiuo būdu:
1.     Atsidaryti informacinę sistemą VAPRIS VVKT - Vaistai
2.    Paspausti nuorodą „Pilnas vaistinių preparatų sąrašas pakuočių lygmenyje“
 
3.    Excel lentelėje susirasti norimą vaistą pagal bendrinį ar konkretų vaisto pavadinimą ir H stulpelyje ieškoti informacijos kokiai vaistų grupei priskirtas Jūsų ieškomas vaistas.

Dėl receptinių vaistų išdavimo (pardavimo) be galiojančio recepto.

Klausimas. Ar gali farmacijos specialistas išduoti (parduoti) receptinį vaistą, pacientui neturint galiojančio recepto?

Farmacijos specialistas yra sveikatos sistemos, bet ne sveikatos priežiūros specialistas, jis negali skirti receptinių vaistų, o gali tik juos išduoti (parduoti), kai yra gydytojo išrašytas receptas arba jei pacientas gali įrodyti, kad tam tikras sąlygas atitinkantį konkretų receptinį vaistą vartoja ne trumpiau nei 3 mėnesius. Farmacijos specialistas gali šią sąlygą patikrinti naudodamasis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos priemonėmis, paciento kompensuojamųjų vaistų pase, pacientui išrašytame 1 formos recepte ar kitoje valstybėje išrašytame recepte.